Nombre y apellido (requerido)

Tu correo electrónico (requerido)

Teléfono (requerido)

Centro

Datos generales de la tecnología

Nombre de la tecnología y breve descripción (requerido)

Pacientes y condición clínica en la que se aplica (requerido)

Clasificación de la tecnología (requerido)
DiagnósticaTerapéuticaOtra (Organizativa, preventiva, etc)

Fuente de la información (revista científica, congreso, industria, etc) (requerido)

Previsible impacto de la tecnología
Impacto en la salud de los pacientes (requerido)
AltoMedioBajo
Impacto organizativo (requerido)
AltoMedioBajo
Impacto económico (requerido)
AltoMedioBajo
Estado de desarrollo (requerido)
En fase de investigaciónIntroducida en clínica
País o centro donde se usa la tecnología

Ámbito donde se aplica la tecnología (requerido)
Atención PrimariaAtención hospitalariaDomicilioOtros
Tecnologías previas a las que apoya o sustituye (requerido)

Comentarios

* Es necesario proporcionar los datos señalados
Los datos de carácter personal que pudieran constar en esta comunicación serán incorporados al sistema de tratamiento del que es responsable el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, con domicilio en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón. Avda. San Juan Bosco, nº13. 50009. Zaragoza. Los datos serán tratados para gestionar y tramitar las comunicaciones de tecnologías nuevas y emergentes y su seguimiento posterior. Los datos serán suprimidos cuando se haya dado respuesta a la gestión y/o tramitación de la solicitud y hayan dejado de ser necesarios. Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como los demás derechos que le otorga la normativa de protección de datos ante el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, con domicilio en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón. Avda. San Juan Bosco, nº 13, 500009, Zaragoza o solicitándolo a través de este formulario.
El firmante de la solicitud declara leídas y aceptadas estas condiciones.