SINGAPUR

Resultados:

Revisión Sistemática que agrupa datos de 8 Ensayos Controlados Aleatorios (2140 participantes) que requieren ventilación mecánica en UCI, por cuadro de hipoxemia aguda grave.

En personas con insuficiencia respiratoria aguda grave, el posicionamiento del paciente en pronación, durante la ventilación mecánica, en lugar de en decúbito supino, no reduce globalmente la mortalidad a corto plazo (10 a 30 días) [calidad evidencia baja] [RR: 0,84 (IC95%:0,69-1,02)]. Tampoco a largo plazo (>30 días) [Calidad de la evidencia moderada] [RR: 0,86 I(C95%:0,72-1,03)]

Sin embargo, cuando se realiza análisis por subgrupos se observa que:

La posición del paciente con ventilación mecánica en pronación se asocia con una disminución en la mortalidad, cuando esta posición se mantiene durante >16 horas/día, se inicia en las primeras 48 horas, se aplica en pacientes con hipoxia grave al ingreso, y en pacientes con volúmenes corrientes medios bajos (6-8 ml/kg). No demuestra ser superior para SDRA.

Análisis subgrupos (Seguimiento 31-180 días)

Calidad evidencia Moderada 

  • Posición pronación (>16 horas/día) [RR: 0,77 (IC95%:0,61-0,99)] 
  • Inicio pronación < 48 horas [RR: 0,75 [(IC95%:0,59-0,94)]
  • Hipoxia grave al ingreso: [RR: 0,77 (IC95%:0,65-0,92)]
  • Pacientes con bajo volumen corriente(6-8 ml/kg): [RR: 0,73 (IC95%:0,55-0,96)] 
  • Pacientes con SDRA [RR: 0,85 (IC95%:0,71-1,01)]

EVENTOS ADVERSOS: No obstante, la posición en pronación se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos como: úlceras por presión y obstrucción del tubo traqueal. No en la aparición de arritmias.

1) Úlceras por presión (a favor de la posición en supinación) 3 ECA con 366 participantes con ventilación mecánica, demuestran que la posición del paciente en pronación se asocia con mayor riesgo para la presencia de úlceras por presión (UPP) comparado con la posición en supinación. [RR:1,37; IC 95%:1,05 a 1,79].

2) Obstrucción del tubo traqueal (a favor de la posición en supinación) 3 ECA con 1597 participantes demuestran que la obstrucción del tubo traqueal se produce significativamente en mayor proporción en pacientes con ventilación en posición de prono. Exceso de riesgo en posición de prono para la obstrucción del tubo traqueal. [RR: 1,72; IC95%:1,35 a 2,18], respecto a la posición supina.

3) Aparición de arritmias (a favor de la posición en pronación) 3 ECA con 642 participantes, se observa que la posición en pronación se asocia con una disminución significativa de la aparición de arritmias: [RR: 0,64(IC95%0,47-0,87)]. No hubo diferencias aparentes entre las dos posiciones en términos de neumonía asociada al ventilador, duración de la ventilación mecánica o estancia en la UCI.

 

Conclusiones:

La posición de pronación del paciente que requiere ventilación mecánica, demuestra ser útil en situaciones clínicas específicas. Siempre considerar los posibles eventos adversos que pueden aparecer.

 

Referencias bibliográficas:

https://www.cochranelibrary.com/es/collections/doi/SC000039/full

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